Tăng quyền lợi cho người có BHYT

Cụ thể, theo Thông tư 01/2025/TT-BYT, có hiệu lực từ ngày 1/1/2025, một số bệnh mà trước đây phải chuyển tuyến mới được KCB tại các bệnh viện tuyến chuyên sâu, nay sẽ được điều trị tại cơ sở KCB cấp chuyên sâu mà không cần làm thủ tục chuyển tuyến. Thông tư này quy định, bệnh nhân mắc các bệnh như: ung thư não, bệnh lao màng não, đái tháo đường có biến chứng nặng... sẽ được hưởng quyền lợi BHYT ngay tại các cơ sở y tế cấp cao mà không cần thủ tục chuyển tuyến, giúp bệnh nhân tiếp cận nhanh chóng và kịp thời dịch vụ y tế chất lượng cao.

Theo Thông tư 01/2025/BYT, một số bệnh sẽ được điều trị tại cơ sở KCB cấp chuyên sâu mà không cần làm thủ tục chuyển tuyến. (Ảnh chụp tại Bệnh viện Ða khoa Cà Mau). Ảnh: TRẦM NGHĨ

Theo ông Dương Minh Tùng, Phó giám đốc BHXH tỉnh: "Ðây là một bước tiến quan trọng trong việc cải cách quy trình KCB, giúp bệnh nhân không phải lo lắng về việc chuyển tuyến giữa các bệnh viện. Ðiều này sẽ tiết kiệm thời gian, giảm gánh nặng cho người bệnh, và đặc biệt là bảo đảm quyền lợi cho họ khi cần điều trị các bệnh nặng, phức tạp".

Một điểm đáng chú ý theo quy định mới là, một số bệnh lý trong danh mục của Phụ lục 1 sẽ giúp người bệnh tiếp cận ngay với các cơ sở y tế tuyến chuyên sâu ngay khi bệnh được chẩn đoán xác định, như ung thư tuyến tụy, ung thư tim, hoặc ung thư não. Tuy nhiên, các bệnh lý này vẫn cần đáp ứng đủ các điều kiện về tình trạng bệnh để được hưởng quyền lợi BHYT.

Ông Dương Minh Tùng cũng lưu ý: "Mặc dù một số bệnh không cần chuyển tuyến, nhưng để đảm bảo quyền lợi của người tham gia BHYT, bệnh nhân và cơ sở y tế cần chú trọng đến việc chẩn đoán chính xác và đầy đủ các bệnh lý theo mã bệnh quy định trong thông tư. Ðây là yếu tố quan trọng để bệnh nhân không gặp phải các khó khăn trong việc hưởng quyền lợi BHYT.

Với các thay đổi về chuyển tuyến, Thông tư 01/2025/TT-BYT quy định rõ quy trình chuyển tuyến trong trường hợp người bệnh cần chuyển từ cơ sở y tế cấp dưới lên tuyến trên hoặc ngược lại. Thủ tục chuyển tuyến cũng sẽ dễ dàng hơn khi các phiếu chuyển cơ sở KCB có giá trị trong vòng 12 tháng đối với các bệnh mãn tính và điều trị dài ngày.

Ông Dương Minh Tùng cho biết, việc áp dụng quy định mới này sẽ giúp bệnh nhân không phải lo lắng về việc chuyển tuyến nhiều lần trong 1 năm, và cơ sở y tế cũng phải chủ động hỗ trợ người bệnh trong việc làm thủ tục chuyển viện.

Bệnh nhân phẫu thuật về tim mạch tại Bệnh viện Đa khoa Cà Mau.

Bên cạnh đó, theo Ðiều 2 của Thông tư 22/2024/TT-BYT, bệnh nhân sẽ được thanh toán chi phí thuốc và thiết bị y tế trực tiếp nếu các loại thuốc và thiết bị này thuộc danh mục của BHYT. Ðiều này giúp bệnh nhân dễ dàng tiếp cận những loại thuốc hiếm và thiết bị y tế cần thiết mà trước đây không được thanh toán trực tiếp. Tuy nhiên, ông Dương Minh Tùng cũng nhấn mạnh rằng, cơ sở KCB phải cung cấp đầy đủ thuốc, thiết bị y tế cho bệnh nhân để tránh việc phải thanh toán ngoài phạm vi BHYT.

Ngoài việc thanh toán chi phí tại cơ sở KCB, BHXH cũng sẽ thanh toán trực tiếp cho người tham gia BHYT trong một số trường hợp cụ thể, chẳng hạn như KCB tại các cơ sở không ký hợp đồng BHYT hoặc khi bệnh nhân có số tiền cùng chi trả vượt quá 6 tháng lương cơ sở trong năm tài chính.

"Chúng tôi khuyến cáo bệnh nhân, cần nắm rõ các quy định này để tránh gặp tình trạng phải tự chi trả chi phí KCB ngoài phạm vi BHYT. Việc thanh toán trực tiếp sẽ giúp bệnh nhân đỡ tốn kém, đặc biệt là khi tham gia BHYT dài hạn", ông Tùng chia sẻ thêm.

Những sửa đổi và bổ sung trong Luật BHYT cùng các thông tư mới sẽ mang lại nhiều quyền lợi thiết thực cho người dân, đặc biệt là trong việc tiếp cận dịch vụ y tế chất lượng cao mà không gặp phải những thủ tục hành chính phức tạp. Người bệnh, đặc biệt là những người mắc bệnh hiểm nghèo và bệnh hiếm, sẽ có cơ hội điều trị sớm hơn và thuận lợi hơn, giúp giảm bớt gánh nặng trong việc chăm sóc sức khỏe./.

Phúc Duy