Chế độ ốm đau dài ngày: Điều kiện và mức hưởng
Hỏi: Nếu không may mắc bệnh cần điều trị dài ngày, người lao động (NLĐ) đang tham gia bảo hiểm xã hội (BHXH) bắt buộc sẽ có cơ hội được hưởng chế độ ốm đau dài ngày. Vậy NLĐ bị bệnh thuộc danh mục bệnh cần chữa trị dài ngày nghỉ hết số ngày quy định mà vẫn phải tiếp tục điều trị thì có được hưởng chế độ ốm đau nữa không?
Trả lời: Khoản 2, Điều 26, Luật BHXH năm 2014 quy định thời gian hưởng chế độ ốm đau như sau:
NLĐ nghỉ việc do mắc bệnh thuộc danh mục bệnh cần chữa trị dài ngày do Bộ Y tế ban hành thì được hưởng chế độ ốm đau: Tối đa 180 ngày tính cả ngày nghỉ lễ, tết, ngày nghỉ hằng tuần. Hết thời hạn 180 ngày mà vẫn tiếp tục điều trị thì được hưởng tiếp chế độ ốm đau với mức thấp hơn, nhưng thời gian hưởng tối đa bằng thời gian đã đóng BHXH bắt buộc.
Để được hưởng chế độ ốm đau dài ngày, NLĐ cần đáp ứng các điều kiện được quy định tại Điều 25, Luật BHXH năm 2014 và Thông tư số 59/2015/TT-BLĐTBXH, cụ thể:
- Bị ốm đau, tai nạn mà không phải là tai nạn lao động phải nghỉ việc và có xác nhận của cơ sở khám, chữa bệnh có thẩm quyền theo quy định của Bộ Y tế.
- Phải nghỉ việc để chăm sóc con dưới 7 tuổi bị ốm đau và có xác nhận của cơ sở khám, chữa bệnh có thẩm quyền.
- Bệnh được xác nhận nằm trong danh mục bệnh cần chữa trị dài ngày được ban hành kèm theo Thông tư số 46/2016/TT-BYT của Bộ trưởng Bộ Y tế.
Về mức hưởng chế độ ốm đau của NLĐ, Điều 28, Luật BHXH năm 2014 và khoản 2, Điều 6, Thông tư số 59/2015/TT-BLĐTBXH, được sửa đổi bởi Thông tư số 06/2021/TT-BLĐTBXH quy định mức hưởng chế độ ốm đau dài ngày của NLĐ được tính như sau:
Trong thời gian 180 ngày đầu, mức hưởng tính theo tháng bằng 75% tiền lương đóng BHXH của tháng liền kề trước khi nghỉ việc nhân với số tháng nghỉ việc hưởng chế độ ốm đau.
Trong thời gian nghỉ vượt quá 180 ngày do cần điều trị thêm thì mức hưởng được tính như sau:
- Trường hợp đóng BHXH từ đủ 30 năm trở lên thì mức hưởng bằng 65% mức tiền lương đóng BHXH của tháng liền kề trước khi nghỉ việc nhân với số tháng nghỉ việc hưởng chế độ ốm đau.
- Nếu đã đóng BHXH từ đủ 15 năm đến dưới 30 năm thì mức hưởng bằng 55% mức tiền lương đóng BHXH của tháng liền kề trước khi nghỉ việc nhân với số tháng nghỉ việc hưởng chế độ ốm đau.
- Đối với trường hợp đã đóng BHXH dưới 15 năm thì mức hưởng bằng 50% mức tiền lương đóng BHXH của tháng liền kề trước khi nghỉ việc nhân với số tháng nghỉ việc hưởng chế độ ốm đau.
Như vậy, mức hưởng chế độ ốm đau phụ thuộc vào số năm NLĐ tham gia BHXH bắt buộc cũng như tính chất công việc và điều kiện làm việc của người lao động mà mức hưởng chế độ ốm đau cũng khác nhau.
