Trường hợp nào được xem là khám chữa bệnh đúng tuyến?

Cho tôi hỏi, theo quy định hiện nay thì những trường hợp nào thì người có thẻ bảo hiểm y tế (BHYT) đi khám chữa bệnh (KCB) được xem là đi đúng tuyến. Hiện nay có bao nhiêu mức thanh toán KCB mà người tham gia BHYT được hưởng?

Bạn đọc Hạnh Dung (TP.HCM)

Người dân đi khám bệnh tại BV Gò Vấp. Ảnh: NGUYỄN HIỀN

Bảo hiểm xã hội TP.HCM trả lời: Căn cứ theo Thông tư 40/2015/TT-BYT và Nghị định 146/2018 thì các trường hợp được xác định là đúng tuyến KCB BHYT gồm năm trường hợp sau:

- Thứ nhất, người tham gia BHYT đi KCB đúng nơi đăng ký KCB ban đầu.

- Thứ hai, người tham gia BHYT đi KCB tại nơi được thông tuyến (hiện nay đã thông tuyến huyện và thông tuyến nội trú tỉnh).

- Thứ ba, người có thẻ BHYT đi KCB có giấy chuyển tuyến của cơ sở KCB ban đầu.

- Thứ tư, những trường hợp cấp cứu cũng được xem là KCB đúng tuyến.

- Thứ năm, người tham gia BHYT đi KCB trong thời gian đi công tác, làm việc lưu động, học tập trung KCB ban đầu tại cơ sở KCB cùng tuyến hoặc tương đương cơ sở đăng ký KCB ban đầu.

Cũng theo Nghị định 146/2018, tùy thuộc vào từng đối tượng tham gia BHYT mà người bệnh có thể được thanh toán chi phí KCB khác nhau.

Theo quy định hiện nay, người tham gia BHYT có ba mức hưởng là 100%, 95% hoặc 80% chi phí điều trị.

VÕ HÀ