Từ năm 2019 đến nay cơ quan BHXH đã phát hiện gần 2,9 triệu lượt người dùng thẻ BHYT đi khám bệnh trên 20 lần/năm, 725.945 lượt người khám trên 50 lần/năm và 10.487 lượt người sử dụng thẻ trên 100 lần/năm
Thông tin ban đầu ghi nhận hành vi có dấu hiệu tiếp tay cho tình trạng trục lợi bảo hiểm của y sỹ Phan Thanh Sơn, Trạm trưởng Trạm Y tế phường Đồng Văn, thị xã Duy Tiên, tỉnh Hà Nam, chỉ nhận tiền, không khám bệnh rồi xuất giấy xác nhận cho người lao động.
Tại Hội nghị Tập huấn phần mềm giám định theo Quy trình giám định bảo hiểm y tế (BHYT) ban hành kèm theo Quyết định số 3618/QĐ-BHXH; Phó Tổng Giám đốc Bảo hiểm xã hội (BHXH) Việt Nam Nguyễn Đức Hòa nhận định, các nội dung của quy trình giám định mới đã nêu rất rõ nhiệm vụ, trách nhiệm trong thực hiện giám định, giúp giảm thiểu thời gian và tăng hiệu quả làm việc của các giám định viên.
Theo Trung tâm mua sắm tập trung thuốc quốc gia, ước tính việc đàm phán thành công 64 loại thuốc đã giảm được giá khoảng 14,8%, tương đương với tổng gói thầu giảm được khoảng gần 2.000 tỷ đồng.
Bên cạnh đẩy mạnh ứng dụng công nghệ thông tin trong việc cung cấp các dịch vụ bảo hiểm xã hội, Bảo hiểm Xã hội Việt Nam đang nghiên cứu giải pháp ứng dụng trí tuệ nhân tạo trong công tác giám định bảo hiểm y tế.
Trước những vấn đề thanh toán bảo hiểm y tế (BHYT) tại Bệnh viện Bạch Mai còn nhiều vướng mắc, Bảo hiểm xã hội (BHXH) Việt Nam đã cử đoàn công tác đến làm việc để tháo gỡ những vướng mắc trong thanh quyết toán chi phí khám, chữa bệnh (KCB) BHYT, vừa gỡ khó cho bệnh viện, vừa bảo đảm quyền lợi của bệnh nhân tham gia BHYT.Mặc dù BHYT là chính sách nhân văn trong việc chăm sóc sức khỏe bệnh nhân nhưng vẫn còn những băn khoăn cần phải giải quyết giữa ngành y tế và BHXH. Mới đây, tại buổi làm việc với Bệnh viện Bạch Mai, Phó tổng giám đốc BHXH Việt Nam Lê Hùng Sơn khẳng định: 'Chúng ta cần ngồi lại với nhau để chỉ ra những vướng mắc giữa cơ sở KCB và ngành BHXH Việt Nam trong thanh quyết toán chi phí KCB BHYT giai đoạn trước đây. Dù bất kể lý do gì thì mục tiêu của chúng ta vẫn luôn dành ưu tiên hàng đầu cho việc bảo đảm quyền lợi của bệnh nhân tham gia BHYT'.Bác sĩ Bệnh viện Bạch Mai khám, điều trị cho bệnh nhân. Ảnh: THÀNH DƯƠNG
Hành vi cho người khác mượn thẻ BHYT hoặc sử dụng thẻ BHYT của người khác trong khám chữa bệnh sẽ bị phạt từ 1 triệu đến 5 triệu đồng
Kết quả liên thông dữ liệu của BHXH Việt Nam đã phát hiện nhiều trường hợp lấy thẻ BHYT của người đã mất đi khám chữa bệnh và sử dụng thông tin thẻ BHYT của người đã tử vong lập khống hồ sơ thanh toán.
Bệnh viện Bạch Mai có 34 hồ sơ không cung cấp được hồ sơ bệnh án, nên phía BHXH TP Hà Nội không thể thanh toán.
Những khoản chi phí KCB chưa thanh toán được tại các cơ sở y tế là do hồ sơ chưa đủ, chưa đúng. Vì vậy, cần giải quyết sao cho hồ sơ đúng, đủ, đảm bảo cho công tác thanh quyết toán đúng quy định.
Từ ngày 29 -30/7/2022, Tổng Giám đốc BHXH Việt Nam Nguyễn Thế Mạnh đã cử các Đoàn công tác đến làm việc tại một số cơ sở khám chữa bệnh (KCB) bảo hiểm y tế (BHYT) tại Hà Nội, TP. Hồ Chí Minh và tỉnh Đồng Nai về việc tháo gỡ vướng mắc trong thanh quyết toán chi phí KCB BHYT giai đoạn trước năm 2021.
Cơ quan bảo hiểm xã hội chỉ rõ, những khoản chưa thanh toán được hiện nay là do hồ sơ chưa đủ, chưa đúng. Vì vậy, cần giải quyết sao cho hồ sơ đúng, đủ, đảm bảo cho công tác thanh quyết toán đúng quy định...
Trong số các vướng mắc, Bệnh viện Bạch Mai đưa ra 9 hạng mục với khoảng 26 tỷ đồng hiện vẫn chưa được Bảo hiểm Xã hội Việt Nam thanh toán.
Thời gian qua, có nhiều hạng mục chủ yếu liên quan đến các dịch vụ kỹ thuật nhưng bất cập trong cơ chế, chính sách về bảo hiểm y tế... Điều này đã khiến nhiều cơ sở khám, chữa bệnh gặp vướng mắc trong việc thanh quyết toán chi phí khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế với cơ quan bảo hiểm xã hội.
Bảo hiểm xã hội Việt Nam cho biết, đã phát hiện 82 trường hợp sử dụng thẻ bảo hiểm y tế (BHYT) của người đã tử vong đi khám chữa bệnh (KCB) 135 lần; 26 trường hợp nhân viên y tế sử dụng thông tin thẻ BHYT của người đã tử vong để lập khống hồ sơ thanh toán BHYT…
Trước tình trạng thiếu thuốc, vật tư y tế trong khám chữa bệnh bảo hiểm y tế do chậm đấu thầu theo quy định, trong thời gian qua, một số chuyên gia đặt vấn đề, nên xem xét bỏ đấu thầu thuốc tập trung và giao cho các địa phương, các bệnh viện, cơ sở tự quyết?
Tình trạng chậm đấu thầu tại các địa phương đã ảnh hưởng tới việc thiếu thuốc, vật tư y tế. Thậm chí có tình trạng địa phương đã hết hạn đấu thầu từ năm 2021 nhưng đến tận tháng 6/2022 chưa làm được kết quả đấu thầu cho năm 2022…
Theo Bảo hiểm Xã hội Việt Nam, hiện chưa có quy định về thanh toán BHYT khi người bệnh phải tự mua thuốc, vật tư y tế do bệnh viện hết thuốc vì chậm đấu thầu.
Sáng 8/7, đại diện Bảo hiểm Xã hội (BHXH) đã chính thức lên tiếng về tình trạng thiếu thuốc, vật tư y tế tại một số bệnh viện ảnh hưởng tới quyền lợi khám chữa bệnh của người tham gia Bảo hiểm y tế (BHYT).
Đại diện BHXH Việt Nam cho rằng trường hợp cơ sở khám chữa bệnh để người bệnh tự mua thuốc, vật tư y tế thì cơ sở đó có trách nhiệm hoàn trả cho người bệnh…
Nhận thức được tầm quan trọng của công tác giám định trong việc khám chữa bệnh (KCB) bảo hiểm y tế (BHYT), Bảo hiểm xã hội (BHXH) Việt Nam đang đẩy nhanh việc hoàn thiện quy trình giám định BHYT mới; nhằm đảm bảo quyền lợi người tham gia và các cơ sở khám chữa bệnh BHYT, giúp cơ quan BHXH kiểm soát được chi phí quỹ BHYT.
Hệ thống bệnh viện là nơi tiêu tốn nguồn lực nhiều nhất trong công tác chăm sóc sức khỏe. Chính vì vậy, tăng cường nhập viện hợp lý vừa góp phần giảm quá tải bệnh viện, tạo điều kiện nâng cao chất lượng dịch vụ, vừa tiết kiệm các khoản chi không cần thiết. Đặc biệt, trong bối cảnh các bệnh viện phải dồn sức phòng, chống dịch Covid-19, tăng cường và tập trung quản lý nhập viện hợp lý sẽ tăng tính chống chịu của hệ thống y tế trước đại dịch.
Sau gần 4 năm đưa vào vận hành Hệ thống thông tin giám định Bảo hiểm y tế (BHYT) điện tử, đã giúp đơn giản hóa thủ tục trong thanh toán chi phí khám chữa bệnh (KCB) BHYT, góp phần ngăn chặn tình trạng trục lợi Quỹ BHYT. Để nhìn nhận rõ hơn về hệ thống này, chúng tôi có cuộc trao đổi với ông Dương Tuấn Đức, Giám đốc Trung tâm Giám định BHYT và Thanh toán đa tuyến khu vực phía Bắc (BHXH Việt Nam).
Sau 3 năm hoạt động, Hệ thống thông tin giám định BHYT đã thực sự phát huy vai trò là căn cứ pháp lý để cơ quan BHXH thực hiện việc thanh quyết toán chi phí KCB BHYT với các cơ sở KCB, là công cụ hiệu quả phát hiện gian lận và lạm dụng quỹ BHYT.
Bảo hiểm xã hội (BHXH) Việt Nam cho biết, qua thực hiện thí điểm đấu thầu thuốc tập trung đã tiết kiệm được 251 tỷ đồng, tương đương 21,15% chi phí so với giá thuốc trúng thầu bình quân năm 2017.