An Giang cam kết kiểm soát chi quỹ khám, chữa bệnh BHYT

5 đơn vị vượt cao nhất về tỷ lệ, gồm: Phòng khám Đa khoa Lữ Văn Trạng (39,46%), Bệnh viện Mắt Long Xuyên (32,53%), Bệnh viện Đa khoa Khu vực tỉnh (31,75%), Bệnh viện Mắt - Tai mũi họng - Răng hàm mặt (27,72%), Bệnh xá Công an (23,33%). 5 đơn vị vượt cao nhất về số tiền là Bệnh viện Đa khoa Trung tâm An Giang, Bệnh viện Đa khoa Khu vực tỉnh, Bệnh viện Đa khoa Nhật Tân, Bệnh viện Tim mạch và Bệnh viện Mắt - Tai mũi họng - Răng hàm mặt. Theo BHXH ước tính, năm 2024, tổng số lượt KCB BHYT gần 4,2 triệu lượt. Số tiền đề nghị thanh toán hơn 1.781/1.527 tỷ đồng, có 29/30 cơ sở vượt dự kiến chi, với tổng số tiền vượt 254,099 tỷ đồng (tỷ lệ 15,70%).

Để đảm bảo quyền lợi cho người bệnh, chất lượng KCB; kiểm soát chi, phòng, chống lãng phí, lạm dụng và trục lợi quỹ KCB BHYT, thủ trưởng các cơ sở KCB BHYT đã ký cam kết với giám đốc Sở Y tế và giám đốc BHXH tỉnh thực hiện tốt 6 nội dung chính trong việc sử dụng Quỹ BHYT hiệu quả, tiết kiệm, tránh lãng phí. Kiên quyết ngăn chặn tình trạng lạm dụng, trục lợi Quỹ BHYT tại đơn vị; nâng cao chất lượng KCB BHYT, đảm bảo quyền lợi người tham gia BHYT, góp phần thực hiện công tác bảo vệ và chăm sóc sức khỏe Nhân dân.

Cụ thể, ứng dụng công nghệ thông tin trong quản lý, thanh toán và giám định; thực hiện đúng quy trình KCB; chỉ định cận lâm sàng (xét nghiệm, chẩn đoán hình ảnh…) và thăm dò chức năng đúng quy định; kê đơn thuốc, vật tư y thế trong KCB BHYT theo đúng quy định của pháp luật về đấu thầu, phù hợp với phạm vi chuyên môn, quyền lợi, mức hưởng của người bệnh và khả năng chi trả của Quỹ BHYT; thanh toán đúng, đủ chi phí KCB BHYT; cam kết kiểm soát chi, chống lãng phí, lạm dụng, trục lợi.

Lãnh đạo Sở Y tế và Bảo hiểm xã hội tỉnh thống nhất nội dung cam kết

Theo đó, sẽ cải tiến quy trình, thủ tục, ứng dụng công nghệ thông tin trong quản lý và thanh toán BHYT; cập nhật kịp thời dữ liệu KCB lên Cổng giám định BHYT ngay sau khi kết thúc lần khám bệnh, kết thúc đợt điều trị ngoại trú hoặc kết thúc đợt điều trị nội trú. Thực hiện quy trình KCB đúng hướng dẫn của Bộ Y tế; tiếp nhận KCB đúng người, đúng thẻ; tránh trường hợp mượn thẻ người khác đi KCB… Không sử dụng nguồn quỹ KCB BHYT để thanh toán các dịch vụ cận lâm sàng và thăm dò chức năng cho mục đích kiểm tra sức khỏe, tầm soát bệnh… Chỉ định cận lâm sàng, dịch vụ kỹ thuật khi thật sự cần thiết, hợp lý, an toàn, hiệu quả, đúng quy định. Không sử dụng thuốc, vật tư y tế giá cao khi chưa thật sự cần thiết; có cơ cấu sử dụng hợp lý giữa các nhóm thuốc, vật tư y tế.

Cùng với đó, thực hiện đúng quy định của Bộ Y tế về quy chế chuyên môn và quy trình kỹ thuật; đảm bảo chất lượng, an toàn, hiệu quả và quyền lợi của người tham gia BHYT. Các đơn vị vượt dự kiến chi phối hợp BHXH làm rõ nguyên nhân vượt. Đồng thời, có giải pháp cụ thể hạn chế việc gia tăng chi phí không thật sự cần thiết, đảm bảo sử dụng hiệu quả dự kiến chi KCB BHYT, tránh lãng phí, đảm bảo quyền lợi của người tham gia BHYT. Cam kết kiểm soát sử dụng Quỹ BHYT hiệu quả, tiết kiệm; kiên quyết ngăn chặn lạm dụng, trục lợi Quỹ BHYT tại đơn vị.

BS.CKII Đoàn Thanh Hùng, Phó Giám đốc Sở Y tế đánh giá cao bộ chỉ số của BHXH tỉnh, giúp cơ sở có thể theo dõi và kiểm soát các chỉ số gia tăng kịp thời. Đồng thời đề nghị, đối với các cơ sở có số chi vượt dự kiến chi và có chi phí bình quân chung cao bất thường, xem xét việc chỉ định xét nghiệm, chẩn đoán hình ảnh, tiền thuốc, tiền ngày giường, chỉ định vào điều trị nội trú phù hợp với chẩn đoán và tình trạng bệnh… để đảm bảo việc thanh toán KCB BHYT đúng quy định. Chủ động xây dựng kế hoạch, giải pháp cụ thể để sử dụng hiệu quả quỹ BHYT, tăng cường tự kiểm tra, giám sát; phối hợp chặt chẽ với BHXH tổ chức thực hiện tốt KCB BHYT, bảo đảm kịp thời, đầy đủ chế độ quyền lợi của người tham gia BHYT theo quy định.

Sở Y tế sẽ làm việc với các cơ sở KCB BHYT vượt dự kiến chi; có chỉ số gia tăng bất thường, liên tục đã được thông báo hàng tháng nhưng chưa điều chỉnh về mức bình quân chung. Chỉ đạo các cơ sở KCB sử dụng hiệu quả, cân đối dự kiến chi, thực hiện nghiêm các quy chế chuyên môn, quy trình kỹ thuật, hướng dẫn chẩn đoán và điều trị; chỉ định thuốc, vật tư y tế, dịch vụ kỹ thuật phù hợp, tiết kiệm, hiệu quả và nâng cao chất lượng KCB BHYT.

HẠNH CHÂU