Tin vui: Hàng nghìn người chưa có thẻ BHYT vẫn được thanh toán phí khám chữa bệnh, ai cũng nên biết kẻo mất quyền lợi

Theo thông tin từ Cổng thông tin Bảo hiểm xã hội Việt Nam, quy định tại Nghị định số 188/2025/NĐ-CP đã nêu rõ và hướng dẫn thi hành một số điều của Luật Bảo hiểm y tế.

Trong đó, quy định một số trường hợp đặc biệt dù chưa có hoặc chưa xuất trình được thẻ bảo hiểm y tế (BHYT) khi đi khám chữa bệnh nhưng vẫn được quỹ BHYT thanh toán chi phí.

Cụ thể, 5 trường hợp sau:

Trẻ em dưới 6 tuổi chưa được cấp thẻ BHYT

Từ ngày 15/8/2025, trẻ em dưới 6 tuổi khi khám chữa bệnh BHYT, nếu chưa được cấp thẻ thì có thể xuất trình giấy chứng sinh bản gốc hoặc bản sao. Trong trường hợp trẻ vừa sinh, cha, mẹ hoặc thân nhân ký xác nhận trên hồ sơ bệnh án; hoặc người đại diện cơ sở khám chữa bệnh xác nhận trên hồ sơ bệnh án nếu trẻ không có cha, mẹ hay thân nhân.

Người bệnh trong tình trạng cấp cứu, mất ý thức hoặc đã tử vong chưa có thẻ BHYT vẫn được thanh toán phí khám chữa bệnh. Ảnh minh họa

Người đang chờ cấp hoặc thay đổi thông tin thẻ BHYT

Cũng từ ngày 15/8/2025, khi khám chữa bệnh, người bệnh có thể xuất trình giấy tiếp nhận hồ sơ và hẹn trả kết quả về việc cấp, cấp lại hoặc đổi thẻ BHYT; thông tin về thẻ BHYT do cơ quan BHXH hoặc tổ chức, cá nhân được cơ quan BHXH ủy quyền tiếp nhận hồ sơ; kèm theo một loại giấy tờ chứng minh về nhân thân.

Người bệnh trong tình trạng cấp cứu, mất ý thức hoặc đã tử vong

Khi chưa xuất trình được thẻ BHYT trước khi ra viện, người tham gia BHYT trong trường hợp này sẽ được cơ quan BHXH thanh toán chi phí trực tiếp trong phạm vi và mức hưởng BHYT, sau khi cơ quan BHXH nhận được hồ sơ đề nghị thanh toán của người bệnh hoặc thân nhân.

Quy định này có hiệu lực từ ngày 1/7/2025, nhằm tạo điều kiện xử lý nhanh chóng các tình huống khẩn cấp.

Người tham gia BHYT thuộc thẩm quyền quản lý của Bộ Quốc phòng, Bộ Công an bị mất thẻ nhưng chưa được cấp lại hoặc thông tin thẻ bị sai lệch, chưa được điều chỉnh

Từ ngày 1/7/2025, khi đi khám chữa bệnh, người bệnh sẽ được cơ quan BHXH thanh toán chi phí trực tiếp trong phạm vi và mức hưởng BHYT sau khi cơ quan BHXH nhận được hồ sơ đề nghị thanh toán của người tham gia.

Người thuộc nhóm do ngân sách Nhà nước đóng BHYT nhưng chưa được cấp thẻ

Từ ngày 1/7/2025, khi khám chữa bệnh, người bệnh sẽ được cơ quan BHXH thanh toán trực tiếp toàn bộ chi phí trong phạm vi và mức hưởng kể từ ngày được xác định là đối tượng do ngân sách Nhà nước đóng, dựa trên hồ sơ đề nghị thanh toán của người tham gia.

Không còn phải chờ 180 ngày để được hưởng quyền lợi kỹ thuật cao. Ảnh minh họa

Từ 1/7, đóng bảo hiểm y tế 5 năm liên tục có thêm nhiều quyền lợi gì?

Hàng triệu người dân trên cả nước sẽ được hưởng những chính sách mới khi tham gia BHYT liên tục 5 năm.

- Được chi trả 100% chi phí khám chữa bệnh trong nhiều trường hợp, kể cả trái tuyến

Một trong những điểm mới quan trọng của Luật BHYT sửa đổi là người tham gia BHYT từ 5 năm liên tục trở lên sẽ được quỹ BHYT thanh toán toàn bộ chi phí khám chữa bệnh nếu tổng số tiền cùng chi trả trong năm vượt quá 6 lần mức tham chiếu (mức do Chính phủ quy định, thay thế mức lương tối thiểu trước đây).

Người bệnh còn có thể được thanh toán 100% chi phí ngay cả khi khám trái tuyến trong các trường hợp như:

Khám tại bệnh viện chuyên sâu để chẩn đoán bệnh hiểm nghèo, bệnh hiếm, cần phẫu thuật hoặc kỹ thuật cao.

Là người dân tộc thiểu số, hộ nghèo sống tại vùng khó khăn, xã đảo, huyện đảo; khám chữa bệnh nội trú tại cơ sở cấp cơ bản; cấp cứu tại bất kỳ cơ sở y tế nào; thực hiện đúng quy trình chuyển tuyến giữa các cơ sở khám chữa bệnh.

- Không còn phải chờ 180 ngày để được hưởng quyền lợi kỹ thuật cao

Theo Luật BHYT năm 2008, người tham gia BHYT lần đầu hoặc đóng BHYT không liên tục thì thẻ BHYT có giá trị sử dụng sau 30 ngày kể từ ngày đóng; riêng quyền lợi về dịch vụ kỹ thuật cao thì có hiệu lực sau 180 ngày.

Quy định mới đã xóa bỏ thời gian chờ này.

Cụ thể, kể từ ngày 1-7, người tham gia BHYT lần đầu hoặc gián đoạn trên 90 ngày chỉ cần đợi 30 ngày để thẻ có hiệu lực - không phân biệt dịch vụ cơ bản hay kỹ thuật cao.

Đây là bước cải tiến lớn, giúp người bệnh tiếp cận nhanh hơn với các dịch vụ y tế hiện đại trong lúc nguy cấp.

- Thay đổi cách tính mức cùng chi trả

Trước đây mức lương tối thiểu là cơ sở để tính phần chi phí người bệnh phải tự trả. Từ tháng 7 tới, luật mới áp dụng "mức tham chiếu", một khái niệm do Chính phủ quy định làm căn cứ tính mức đóng và hưởng BHYT, thay thế cho "mức lương tối thiểu" trước đây.

Điều này giúp chính sách BHYT trở nên linh hoạt, đồng thời khuyến khích người dân duy trì tham gia liên tục để được quỹ BHYT chi trả toàn bộ chi phí khi vượt ngưỡng 6 lần mức tham chiếu.