Yếu tố then chốt thực hiện thành công chính sách an sinh xã hội

Từ năm 2017, BHXH Việt Nam đã ứng dụng bệnh án điện tử trong thanh toán BHYT, sử dụng phần mềm theo dõi khám chữa bệnh BHYT. Ảnh minh họa: Internet

Trong khuôn khổ hội nghị Hiệp hội ASXH ASEAN (ASSA) lần thứ 35 vừa tổ chức, các tổ chức thành viên đã chia sẻ kinh nghiệm trong việc ứng dụng CNTT và những thành tựu của cách mạng công nghệ 4.0 nhằm kiểm soát chi phí khám, chữa bệnh BHYT.

Cải thiện chất lượng cung cấp dịch vụ

Theo chia sẻ của các quốc gia, việc ứng dụng CNTT, cụ thể là các phần mềm trong thực hiện chính sách bảo hiểm xã hội (BHXH) mang lại những chuyển biến mạnh mẽ về cải thiện chất lượng cung cấp dịch vụ. Đây là yếu tố vô cùng quan trọng, vì những đòi hỏi của khách hàng ngày càng cao và nếu không đáp ứng được sẽ bị mất khách hàng.

Ông Heng Sophannarith, Phó Vụ trưởng về BHYT (Bộ Lao động và Đào tạo nghề Campuchia) cho biết, hệ thống bảo trợ xã hội của quốc gia này đang áp dụng mạnh mẽ CNTT trong quản lý và mở rộng diện bao phủ BHYT.

Campuchia hiện có dân số trên 15 triệu người. Hệ thống bảo trợ xã hội của nước này có sự phê duyệt của Chính phủ, chia làm 2 nhóm là BHXH và phúc lợi xã hội. Hiện Campuchia có 1,4 triệu lao động đang tham gia BHXH. Người tham gia được khám chữa bệnh, phòng bệnh, trợ cấp ốm đau và nghỉ thai sản, được thanh toán một số chi phí khác...

Quỹ ASXH quốc gia Campuchia chịu sự giám sát của 2 bộ và có ban điều hành 3 bên. Hiện, Campuchia mở rộng triển khai chương trình chăm sóc sức khỏe, song cũng gặp một số khó khăn đến từ phía chủ sử dụng lao động cũng như từ người lao động. Một bộ phận người dân không hiểu rõ về quyền lợi chăm sóc sức khỏe; không mang thẻ BHYT theo khi đi khám bệnh do nghĩ rằng bác sĩ không cung cấp dịch vụ tốt trừ khi chi trả trực tiếp. Mặt khác, một số bác sĩ không hiểu rõ các thủ tục để cung cấp dịch vụ cho người tham gia (các bệnh nhân từ nơi này sang nơi khác)…

Theo đại diện của Philippines, thành công trong lĩnh vực BHYT của quốc gia này là việc chuyển đổi dữ liệu riêng lẻ, thủ công thành dữ liệu số được quản lý thống nhất. Tại Philippines, Chính phủ đặt mục tiêu phổ cập chăm sóc y tế trên toàn quốc, với chiến lược thu hút nguồn vốn phù hợp, thúc đẩy sử dụng số liệu một cách hiệu quả và tham vọng đến năm 2020 đạt được mục tiêu tối ưu hóa số liệu. Chương trình chuyển đổi dữ liệu số của Tập đoàn BHYT Philippines (PhilHealth) là một trong những đơn vị đi tiên phong trong chuyển đổi dữ liệu.

Đại diện PhilHealth cho biết, mục tiêu và bản chất của dự án là nhằm chuyển đổi các dữ liệu riêng lẻ và phù hợp cho tất cả các cơ quan ra quyết định của PhilHealth. “Để thực hiện nhiệm vụ này, quy trình truyền thống và thói quen cũ được xác định cần phải thay đổi. Theo đó, thay thế việc sử dụng những dữ liệu thành nguồn dữ liệu thống nhất.

Dữ liệu tin cậy được quản lý và tích hợp để cung cấp thông tin chi tiết dữ liệu đơn lẻ và chồng chéo trở thành quá trình phân tích tổng hợp và hiệu quả, xác định rõ vai trò và trách nhiệm của các bên sử dụng thông tin và bộ xử lý dữ liệu. Tích hợp và chuẩn hóa việc trích xuất dữ liệu và báo cáo thành giải pháp chung. Thay thế các công cụ báo cáo không tương thích bằng công cụ chuẩn, để cho phép người ra quyết định tập trung hiệu quả vào thông tin hữu ích”, đại diện PhilHealth nhấn mạnh.

PhilHealth đã từng bước tối ưu hóa việc tích hợp, xử lý số liệu; tạo ra một quy trình quản lý và quản trị dữ liệu do các nhà lãnh đạo cấp cao chỉ đạo việc tạo ra các giải pháp mới, cùng với ngân sách, nhân lực và chính sách phù hợp. PhilHealth cũng chia sẻ dữ liệu với Bộ Y tế để hỗ trợ chương trình bảo hiểm và sức khỏe quốc gia; tạo ra sự kết nối giữa các cơ quan.

Kiểm soát tốt quỹ BHYT

Tại Việt Nam, ông Dương Tuấn Đức, Giám đốc Trung tâm Giám định BHYT và Thanh toán đa tuyến khu vực phía Bắc (BHXH Việt Nam) chia sẻ, hệ thống giám định BHYT điện tử của BHXH Việt Nam đã đi vào hoạt động được 2 năm nay và phát huy hiệu quả rất tốt. Hiện, Việt Nam có dân số 93 triệu người, tỉ lệ người có BHYT chiếm trên 86,9% dân số, số cơ sở y tế trên cả nước khoảng 14.000 đơn vị, có 22 ngàn hạng mục thuốc và 18 ngàn dịch vụ kỹ thuật...

Theo ông Đức, trước đây, BHXH Việt Nam giám định BHYT thủ công bằng hồ sơ giấy. Sau đó, đã xây dựng dữ liệu chuẩn, triển khai thực nghiệm và từ năm 2015 xây dựng mã danh mục các dịch vụ y tế; xây dựng dữ liệu đầu ra chuẩn và xây dựng hệ thống thông tin BHYT. Từ năm 2016, BHXH Việt Nam thiết lập cơ sở hạ tầng để kết nối các cơ sở y tế; vận hành hệ thống thông tin BHYT vào các hoạt động giám định.

Từ năm 2017, đã ứng dụng bệnh án điện tử trong thanh toán BHYT, sử dụng phần mềm theo dõi khám chữa bệnh BHYT. Trước đây, do làm thủ công, nên chỉ có thể kiểm tra khoảng 10% hồ sơ, nhưng khi có phần mềm có thể kiểm tra tự động 100% các hồ sơ yêu cầu thanh toán. Việc ứng dụng phần mềm cũng giúp bác sĩ có thể kiểm tra quá trình khám chữa bệnh của bệnh nhân. Đồng thời chia sẻ thông tin, theo dõi xu hướng bệnh tật, cấp thuốc... “Nhìn chung, hệ thống kiểm soát rất tốt việc sử dụng chi phí BHYT trong toàn hệ thống...”, ông Dương Tuấn Đức khẳng định.

Trần Quân