Trường hợp bệnh nhân tử vong nghi sốt xuất huyết: Bệnh chính theo dõi nhiễm trùng huyết tiêu điểm từ đường hô hấp

Tối 3-9, Th.Bs Nguyễn Tiên Hồng – Phó Giám đốc Sở Y tế TP Đà Nẵng cho biết, Bệnh viện Đà Nẵng đã có báo cáo gửi Sở Y tế về trường hợp bệnh nhân nặng điều trị tại BV Đà Nẵng. Theo đó, bệnh nhân L.N.M.T (1992, trú P. Hòa Cường Bắc, Q. Hải Châu, TP Đà Nẵng) được chẩn đoán tử vong bệnh chính: theo dõi nhiễm trùng huyết tiêu điểm từ đường hô hấp, bệnh kèm sốt xuất huyết Dengue nặng – dị ứng Paracetamol. Biến chứng tổn thương đa tạng, suy gan tối cao, suy thận cấp, suy tim, suy hô hấp, rối loạn toan kiềm nặng, sốc không hồi phục, trụy tim mạch.

Cán bộ ngành y tế TP Đà Nẵng phun thuốc diệt muỗi.

Bệnh nhân dị ứng Paracetamol

Ths.Bs Tôn Thất Thạnh – Giám đốc Trung tâm Kiểm soát bệnh tật TP Đà Nẵng cho biết, bệnh nhân L.N.M.T khởi phát sốt từ ngày 20-8 và sau đó bị sốt cao liên tục, đau đầu, mệt mỏi. Ngày 23-8, bệnh nhân T. đến Trung tâm Y tế (TTYT) Q. Hải Châu khám và điều trị. Theo kết quả ghi nhận của TTYT Q. Hải Châu, bệnh nhân tỉnh táo, mạch 100 lần/phút, nhiệt: 39oC, huyết áp (HA): 120/80mmHg, nhịp thở: 20 lần/phút, cân nặng: 90kg. Xét nghiệm: Hct: 40,9; tiểu cầu: 111.000; bạch cầu: 3800, NS1Ag (+). Được chẩn đoán: sốt siêu vi/theo dõi sốt xuất huyết. Theo dõi điều trị với truyền dịch, chườm mát, sinh tố (bệnh nhân có dị ứng với Paracetamol). Ngày 24-8, bệnh nhân mệt mỏi hơn, HA: 90/60 mmHg. Xét nghiệm: Hct: 61,9; tiểu cầu: 50.000; bạch cầu: 9.700; test nhanh NS1Ag (+); Creatinin: 40,1; SGOT: 424,5; SGPT: 1015; siêu âm: dịch ổ bụng. Hội chẩn với chẩn đoán: sốt xuất huyết Dengue nặng, chuyển Bệnh viện (BV) Đà Nẵng. Bệnh nhân được BV Đà Nẵng tiếp nhận điều trị tại Khoa Hồi sức tích cực - Chống độc.

Theo BV Đà Nẵng, bệnh nhân L.N.M.T vào viện trong tình trạng: mạch nhanh, huyết áp khó đo, nhiệt độ 37,9 độ C. Bệnh tinh, thể trạng mập khoảng 90kg, tiếp xúc được, da niêm mạc hồng nhạt, ấn tức hạ sườn (P), thở ậm ạch, tim nhịp đều rõ, phổi thông khí rõ, bụng mềm, không phản ứng. Các cơ quan khác chưa phát hiện tổn thương gì thêm. Vào cấp cứu xử trí: truyền dịch, làm các xét nghiệm máu Dengue NSLAg, chụp X-quang ngực, siêu âm bụng tổng quát. Chẩn đoán: Bệnh chính sốt xuất huyết Dengue nặng ngày thứ 4, bệnh kèm dị ứng Paracetamol. Biến chứng suy đa tạng/theo dõi suy gan cấp, sốc giảm thể tích. Bệnh nhân được chuyển đến Khoa Hồi sức tích cực – Chống độc tiến hành đặt huyết áp động mạch xâm lấn, đặt catbete tĩnh mạch trung tâm, truyền dịch, vitamin, truyền tiểu cầu đồng nhóm, siêu âm tim, an thần thở máy, theo dõi toàn trạng. Đến ngày 25-8, bệnh nằm yên, siêu âm phổi kiểm tra tràn dịch màng phổi 2 bên lượng nhiều, SPO2: 85%, huyết áp 80/40 mmHg – Tiến hành tháo dịch màng phổi (P) dưới hướng dẫn siêu âm, rút ra 1.000 ml dịch vàng trong và có chỉ định thay huyết tương bằng albumin.

Sau thay huyết tương, bệnh nhân tiếp tục truyền huyết tương tươi đông lạnh, khối tiểu cầu. Lúc 13 giờ cùng ngày, bệnh nhân được hội chẩn viện thống nhất chẩn đoán bệnh chính: Theo dõi nhiễm trùng huyết nghi tiêu điểm từ đường hô hấp, bệnh kèm là sốt xuất huyết Dengue nặng – dị ứng Paracetamol và có chỉ định VA ECMO tim phổi nhân tạo, kháng sinh mạnh phối hợp, thay đổi mode thở máy. Ngày 28-8, bệnh nằm yên, phù suy kiệt, chảy máu ở trong miệng, thở máy, đang lọc máu. Hội chẩn bác sỹ Tai mũi họng có chỉ định chuyển phòng mổ nội soi cầm máu vùng hạ họng, thanh quản vào ngày 29-8. Tường trình phẫu thuật: “Mê nội khí quản, dùng optic 0 độ soi họng thấy dòng máu chảy từ vòm, nhét meche sau mũi (T), chèn gạc tăng cường vòm, nhét surgicel + merocell + meche mũi trước (T), nhét merocel + meche mũi trước (P), kiểm tra cầm máu, kết thúc”. Sau mổ bệnh nhân tiếp tục được hồi sức và theo dõi sát. Ngày 1-9, bệnh phù toàn, thở máy, đang lọc máu liên tục, SPO 94%, huyết áp tụt dần 40/20 mmHg đang duy trì thuốc vận mạch cao, dịch tồn lưu dạ dày nhiều. Bệnh tiên lượng rất nặng, diễn tiến xấu dần, bác sỹ giải thích gia đình rõ. Đến 14 giờ 11 cùng ngày, bệnh nặng dần tiên lượng tử vong, gia đình xin đưa bệnh nhân về. Bệnh viện Đà Nẵng đồng ý cho bệnh nhân về theo nguyện vọng gia đình. Đến 7 giờ 15 ngày 2-9, bệnh nhân đã tử vong tại nhà.

Như vậy, theo BV Đà Nẵng, bệnh nhân L.N.M.T được chẩn đoán tử vong: bệnh chính theo dõi nhiễm trùng huyết tiêu điểm từ đường hô hấp, bệnh kèm sốt xuất huyết Dengue nặng – dị ứng Paracetamol. Biến chứng tổn thương đa tạng, suy gan tối cao, suy thận cấp, suy tim, suy hô hấp, rối loạn toan kiềm nặng, sốc không hồi phục, trụy tim mạch. Phương pháp điều trị: hồi sức nội khoa tích cực, lọc máu liên tục, thay huyết tương, chạy ECMO (tim phổi nhân tạo).

Đã xử lý ổ dịch

Ths.Bs Tôn Thất Thạnh cho biết thêm, bệnh nhân T. có chồng là Trương M.Đ (1994, trú cùng địa chỉ với bệnh nhân), khởi phát và nhập viện cùng thời điểm với vợ tại TTYT Q. Hải Châu với chẩn đoán Sốt xuất huyết Dengue. Tại khu vực gia đình bệnh nhân (P. Hòa Cường Bắc, Q. Hải Châu) là nơi thường xuyên ghi nhận ca mắc SXH và ổ dịch nhỏ. Ngày 27-8, sau khi nhận được thông tin, TTYT Q. Hải Châu và Trạm Y tế P.Hòa Cường Bắc đã tiến hành điều tra, xác minh, kết quả như sau: Tại tổ dân phố 55 chưa phát hiện ca mắc SXH ngoài hai vợ chồng bệnh nhân T., tổ dân phố 55 và 53 ghi nhận: 3/22 nhà có muỗi Aedes aegypti (HI muỗi = 0,13), 4/22 nhà có bọ gậy (HI bọ gậy = 0,18), với 04/90 dụng cụ chứa nước có bọ gậy/22 nhà điều tra (BI = 18,18). Qua kết quả điều tra ca bệnh và véc tơ, TTYT Q. Hải Châu đã làm việc với UBND, Trạm Y tế P. Hòa Cường Bắc và thống nhất xử lý ổ dịch nhỏ tại khu vực. Theo đó, xử lý lần 1 tại các tổ dân phố 50, 51, 55 và 53 P. Hòa Cường Bắc. Diệt bọ gậy vào sáng ngày 28-8, số hộ thực hiện 305. Phun hóa chất diệt muỗi: sáng ngày 30-8, số hộ được phun hóa chất: 275 hộ/305 (hộ tỷ lệ: 91,2%).

Hiện nay, TTKSBT TP Đà Nẵng đã cử cán bộ phối hợp với TTYT Q. Hải Châu tiếp tục theo dõi diễn biến tình hình bệnh nhân và chỉ số véc tơ tại khu vực, để có biện pháp xử lý kịp thời. Đồng thời, TTKSBT TP đề nghị TTYT Q. Hải Châu đảm bảo ưu tiên xử lý hóa chất diệt muỗi tại các cơ sở giáo dục trên địa bàn P.Hòa Cường Bắc, tập trung giám sát và xử lý triệt để các ca đơn lẻ và ổ dịch nhỏ SXH trên địa bàn quận theo đúng quy định, phối hợp với Tổ đứng điểm của TTKSBT TP xác định vùng nguy cơ bùng phát dịch sốt xuất huyết trên địa bàn quận, đề xuất các biện pháp xử lý trong thời gian đến.

L.HÙNG