Quỹ bảo hiểm y tế chi trả hàng tỷ đồng cho bệnh nhân nặng

Cụ thể như bệnh nhân có mã thẻ HT279793186XXXX (Bảo hiểm xã hội TP HCM phát hành), quyền lợi hưởng BHYT 100%, khám chữa bệnh ban đầu tại BV 30-4, đã điều trị tại BV Chợ Rẫy từ ngày 12-7-2019 đến ngày 26-8-2019 với chẩn đoán sốc (choáng) nhiễm khuẩn.

Tổng chi phí khám chữa bệnh BHYT của bệnh nhân này là 2,02 tỷ đồng, trong đó: Chi phí thuốc 897,5 triệu đồng có một số thuốc chi phí cao như kháng sinh Colistimetato 102,5 triệu đồng, Meronem 79,9 triệu đồng, Cancidas 65,3 triệu đồng; chi phí vật tư y tế 678,4 triệu đồng gồm bộ kít thu nhận tiểu cầu túi đôi 57,4 triệu đồng, bộ quả lọc máu liên tục Prismaflex 51 triệu đồng, chi phí máu 175,9 triệu đồng…

Bệnh nhân có mã thẻ HN230302189XXXX (BHXH tỉnh Hải Dương phát hành) thuộc đối tượng do ngân sách Nhà nước đóng, quyền lợi hưởng BHYT 100%, khám chữa bệnh ban đầu tại Trạm y tế xã Hồng Quang - Hải Dương, chuyển đến điều trị tại BV Hữu nghị Việt Đức - Hà Nội từ ngày 11-12-2018 đến 18-10-2019 với chẩn đoán bệnh lý cơ tim, suy tim.

Người dân đăng ký khám chữa bệnh bằng thẻ BHYT tại BV Xanh Pôn. Ảnh: P.Thảo

Tổng chi phí khám chữa bệnh BHYT của bệnh nhân này là 2,1 tỷ đồng, trong đó: Chi phí thuốc 926 triệu đồng, có một số thuốc chi phí cao như kháng sinh Colistimetato 272,9 triệu đồng; kháng sinh Meronem 161,2 triệu đồng; vật tư y tế 320 triệu đồng gồm bộ trao đổi huyết tương 186 triệu đồng, phổi nhân tạo ECMO 127 triệu đồng…

Để tiến tới thực hiện lộ trình BHYT toàn dân, Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật BHYT năm 2014 đã quy định rõ, từ ngày 1-1-2015, BHYT là hình thức bảo hiểm bắt buộc nhằm khẳng định mọi đối tượng có trách nhiệm phải tham gia BHYT.

Khi tham gia BHYT, các đối tượng thuộc hộ nghèo; hộ cận nghèo; tham gia theo hộ gia đình; người dân tộc thiểu số; học sinh, sinh viên… được Nhà nước hỗ trợ một phần kinh phí khi tham gia. Người có thẻ BHYT được khám, chữa bệnh tại các cơ sở y tế có ký hợp đồng khám chữa bệnh BHYT trên toàn quốc; được lựa chọn cơ sở khám chữa bệnh gần địa chỉ nơi đang sinh sống để đăng ký khám chữa bệnh ban đầu và có thể thay đổi nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu. Khi khám chữa bệnh đúng quy định được quỹ BHYT chi trả từ 80-100% chi phí khám chữa bệnh, tùy từng đối tượng.

Thực tế cho thấy, việc tham gia BHYT giúp người tham gia giảm gánh nặng về chi phí khám chữa bệnh khi ốm đau, tai nạn, đặc biệt đối với những trường hợp bệnh nặng, bệnh mãn tính điều trị kéo dài hay những bệnh cần phẫu thuật... và góp phần chia sẻ rủi ro, phát huy tinh thần ''lá lành đùm lá rách" giữa những người tham gia BHYT.

Hiện nay, ngành BHXH đã đẩy mạnh ứng dụng CNTT. Người bệnh có thể tự tra cứu được thông tin về chi phí điều trị, các dịch vụ đã sử dụng, minh bạch quyền lợi hưởng BHYT, đồng thời tăng cường vai trò tham gia kiểm soát sử dụng quỹ khám chữa bệnh của người tham gia BHYT.

Ngành BHXH cũng đã thực hiện nâng cấp Hệ thống Giao dịch điện tử BHXH tích hợp với Cổng dịch vụ công quốc gia để thực hiện liên thông cấp lại thẻ BHYT do hỏng, mất. Sau hơn 6 tháng thực hiện, đã có 690 hồ sơ được tiếp nhận và giải quyết từ Cổng dịch vụ công quốc gia.

Với dịch vụ công này, người dân chỉ cần có máy tính hoặc điện thoại thông minh kết nối Internet là có thể thực hiện cấp lại thẻ BHYT do hỏng, mất mà không cần phải đến cơ quan bảo hiểm.

Ngoài dịch vụ công cấp lại thẻ BHYT do hỏng, mất, BHXH Việt Nam đang phối hợp với Văn phòng Chính phủ tiếp tục triển khai kết nối liên thông các dịch vụ công khác lên Cổng dịch vụ công quốc gia nhằm tạo thuận lợi cho người dân, DN khi tham gia, thụ hưởng các chế độ, chính sách BHXH, BHYT, Bảo hiểm thất nghiệp.

Cùng với chính sách BHXH, chính sách BHYT đã từng bước khẳng định và phát huy vai trò là một trong những trụ cột chính của hệ thống an sinh xã hội; là cơ chế tài chính y tế quan trọng giúp người dân khi bị ốm đau không bị rơi vào cảnh nghèo đói.

Phương Thảo