Những điều quan trọng người tham gia BHYT nên biết
Vừa qua, bạn đọc Pháp Luật TP.HCM gửi một số câu hỏi thắc mắc liên quan đến những quy định về thủ tục khám chữa bệnh (KCB), mức mà người tham gia bảo hiểm y tế (BHYT) khi KCB được hưởng như thế nào…
Giải đáp những thắc mắc trên, chúng tôi đã có buổi trao đổi với BS Lưu Thị Thanh Huyền, Phó Giám đốc Bảo hiểm xã hội TP.HCM.
. Thưa bác sĩ, theo quy định hiện hành thì người tham gia BHYT khi KCB cần phải xuất trình những loại giấy tờ gì?
+ BS Lưu Thị Thanh Huyền: Khi KCB tại nơi đăng ký ban đầu; KCB tại các bệnh viện quận/huyện; KCB trong các trường hợp cấp cứu thì xuất trình thẻ BHYT và giấy tờ tùy thân có ảnh. Nếu trẻ dưới sáu tuổi chưa có thẻ BHYT thì thay bằng giấy khai sinh, chứng sinh. Đối với trường hợp KCB khác nơi đăng ký KCB ban đầu tại tuyến tỉnh, tuyến trung ương thì ngoài những giấy tờ trên người tham gia BHYT cung cấp thêm giấy chuyển viện hoặc giấy hẹn tái khám.
. Những trường hợp đi KCB đúng thủ tục, người tham gia BHYT được chi trả như thế nào?
+ Bảo hiểm sẽ chi trả 100% chi phí cho đối tượng có mức quyền lợi số 1 ghi trên thẻ BHYT, không giới hạn quyền lợi về sử dụng thuốc, vật tư y tế. Với đối tượng có mức quyền lợi số 2, người KCB tại tuyến xã, KCB dưới hoặc bằng 15% mức lương cơ sở cũng được chi trả 100% chi phí. Ngoài ra, khi người bệnh có thời gian tham gia BHYT năm năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm lớn hơn sáu tháng lương cơ sở (trừ trường hợp tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến) cũng được chi trả 100% chi phí điều trị. Đối tượng có mức quyền lợi số 3 được chi trả 95% chi phí; mức quyền lợi số 4 được chi trả 80% chi phí.
Mã quyền lợi được ghi ở ô thứ hai trên mã thẻ BHYT (chữ số 3 của ví dụ dưới).
. Người tham gia BHYT có được quyền chọn đăng ký KCB ban đầu không và thủ tục như thế nào khi thay đổi nơi khác?
+ Người tham gia BHYT được quyền chọn các cơ sở thuận tiện cho mình nếu cơ sở đó còn khả năng tiếp nhận. Danh sách cơ sở KCB ban đầu được đăng trên trang web bhxhtphcm.gov.vn, hoặc các áp phích tại UBND phường, xã, đại lý bưu cục. Người có thẻ BHYT được thay đổi nơi đăng ký KCB ban đầu từ ngày 1 đến ngày 10 của tháng đầu mỗi quý, người dân liên hệ nơi phát hành thẻ để đổi.
. Xin cám ơn bác sĩ.
