Nhiều người được Quỹ BHYT chi trả tiền tỷ

Phó Tổng Giám đốc Bảo hiểm xã hội (BHXH) Việt Nam Phạm Lương Sơn cho biết, nhờ tham gia và có thẻ BHYT, nhiều trường hợp không may bị tai nạn, ốm đau đã vượt qua được giai đoạn khó khăn khi có quỹ BHYT chi trả các chi phí khám và điều trị bệnh, thậm chí có những người bệnh có chi phí khám, chữa bệnh (KCB) lên tới hàng tỷ đồng/đợt điều trị.

BHYT là chính sách quan trọng trong hệ thống an sinh xã hội của quốc gia, do Nhà nước tổ chức thực hiện, không vì mục đích lợi nhuận, nhằm huy động sự đóng góp của cộng đồng, chia sẻ rủi ro bệnh tật và giảm bớt gánh nặng tài chính của mỗi người khi ốm đau, bệnh tật, tai nạn... thực hiện công bằng và nhân đạo trong lĩnh vực bảo vệ và chăm sóc sức khỏe nhân dân.

Một ca phẫu thuật tại BV Việt Đức.

Để tiến tới thực hiện lộ trình BHYT toàn dân, Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật BHYT (năm 2014) quy định, từ ngày 01/01/2015, BHYT là hình thức bảo hiểm bắt buộc nhằm khẳng định mọi đối tượng có trách nhiệm phải tham gia BHYT.

Tham gia BHYT, trẻ em dưới 6 tuổi được cấp thẻ miễn phí; các đối tượng thuộc hộ nghèo; hộ cận nghèo; tham gia theo hộ gia đình; người dân tộc thiểu số; học sinh, sinh viên… được Nhà nước hỗ trợ một phần kinh phí. Người tham gia BHYT được lựa chọn cơ sở KCB gần địa chỉ nơi đang sinh sống để đăng ký KCB ban đầu và có thể thay đổi nơi đăng ký KCB ban đầu. Khi KCB đúng quy định, được quỹ BHYT chi trả từ 80-100% chi phí KCB, tùy từng đối tượng.

Có thể thấy, thời gian qua, việc tham gia BHYT đã giúp không ít người giảm được gánh nặng về chi phí KCB khi ốm đau, tai nạn, đặc biệt là những trường hợp bệnh nặng, bệnh mạn tính điều trị kéo dài hay những bệnh cần phẫu thuật... Người tham gia BHYT được quỹ BHYT thanh toán toàn bộ chi phí KCB theo quyền lợi và mức hưởng trong quy định.

Theo ông Phạm Lương Sơn, tính từ đầu năm 2019 đến 18/06/2020, thống kê trên Hệ thống Thông tin giám định BHYT của BHXH Việt Nam cho thấy, quỹ BHYT đã chi trả cho 58 BN có tổng chi phí trên 1 tỷ đồng/đợt điều trị nội trú; 12 BN có tổng chi phí từ trên 2 tỷ đồng/đợt điều trị.

Chẳng hạn như BN có mã thẻ HT279793186XXXX (do BHXH TP. HCM phát hành), quyền lợi hưởng BHYT 100%, đăng ký KCB ban đầu tại Bệnh viện 30/4. BN này đã điều trị tại Bệnh viện Chợ Rẫy từ 12/07/2019 đến 26/08/2019 với chẩn đoán sốc (choáng) nhiễm khuẩn.

Tổng chi phí KCB BHYT của BN là hơn 2 tỷ đồng, trong đó riêng chi phí thuốc là hơn 897 triệu đồng. BN được sử dụng một số thuốc chi phí cao như kháng sinh colistimetato 102,5 triệu đồng, meronem 79,9 triệu đồng, cancidas 65,3 triệu đồng; vật tư y tế 678,4 triệu đồng gồm bộ kít thu nhận tiểu cầu túi đôi 57,4 triệu đồng, bộ quả lọc máu liên tục prismaflex 51 triệu đồng, chi phí máu 175,9 triệu đồng…

BN có mã thẻ HN230302189XXXX (do BHXH tỉnh Hải Dương phát hành) thuộc đối tượng do ngân sách nhà nước đóng, quyền lợi hưởng BHYT 100%, đăng ký KCB ban đầu tại Trạm y tế xã Hồng Quang, Hải Dương. BN chuyển đến điều trị tại Bệnh viện Việt Đức, Hà Nội từ 11/12/2018-18/10/2019 với chẩn đoán bệnh lý cơ tim, suy tim. Tổng chi phí KCB BHYT của BN này là 2,1 tỷ đồng, trong đó chi phí thuốc 926 triệu đồng, có một số thuốc chi phí cao như kháng sinh colistimetato 272,9 triệu đồng; kháng sinh meronem hơn 161 triệu đồng; vật tư y tế 320 triệu đồng gồm bộ trao đổi huyết tương 186 triệu đồng, phổi nhân tạo ECMO 127 triệu đồng…

Hiện nay, các thông tin về thẻ BHYT được tra cứu trực tuyến và cập nhật trực tiếp vào phần mềm quản lý KCB của cơ sở y tế đã giúp giảm đáng kể thời gian chờ KCB của người tham gia, tạo điều kiện thuận lợi cho công tác tổ chức, quản lý quỹ BHYT của các cơ sở KCB và của cơ quan BHXH. Các trường hợp gia hạn thẻ BHYT, đủ điều kiện miễn cùng chi trả được cập nhật kịp thời trên hệ thống, giúp người bệnh được đảm bảo đầy đủ quyền lợi KCB ngay khi đang điều trị tại bệnh viện. Người bệnh có thể tự tra cứu thông tin về chi phí điều trị, các dịch vụ đã sử dụng, minh bạch quyền lợi hưởng BHYT, đồng thời tăng cường vai trò tham gia kiểm soát sử dụng quỹ KCB của người tham gia BHYT.

Nguyễn Hoàng