Cứu sống bệnh nhân bị áp xe trung thất nguy kịch

Bệnh nhân bị áp xe trung thất nguy kịch hiện đã hồi phục khả quan - Ảnh: Đình Tuyển

Ngày 16.9, Bệnh viện đa khoa Trung ương Cần Thơ cho biết bác sĩ bệnh viện vừa tiến hành phẫu thuật cứu sống bệnh nhân M.Q (59 tuổi ngụ huyện Trần Đề, Sóc Trăng) bị áp xe trung thất nguy kịch sau 11 ngày điều trị.

Khoảng 1 tuần trước nhập viện, bệnh nhân bị sưng đau vùng cổ 2 bên, lan xuống ngực nhập viện điều trị tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Sóc Trăng 5 ngày, sau đó chuyển đến Bệnh viện đa khoa trung ương Cần Thơ. Tình trạng lúc nhập viện, bệnh nhân bị suy hô hấp, nhiễm trùng nhiễm độc, cổ bạnh ra do tràn khí dưới da.

Kết quả CT Scaner ngực có cản quang cho thấy tổn thương tụ dịch, khí vùng cổ đi từ xương móng, lan đến thất trước, khả năng áp xe vùng cổ; tràn dịch màng tim; tổn thương phế nang kèm xơ hóa đỉnh phổi phải, khả năng viêm, tràn dịch màng phổi hai bên. Bệnh nhân được chẩn đoán áp xe cổ lan xuống trung thất, tràn dịch màng tim tiên lượng rất nặng.

Hình ảnh CT Scanner áp-xe trung thất bệnh nhân M. Q. - Ảnh: Đình Tuyển

Sau hội chẩn, các bác sĩ đã quyết định phẫu thuật cấp cứu làm sạch áp-xe cổ qua đường mở ngực trái. Thực hiện ca phẫn thuật là ê kíp Ths.BS Liêu Vĩnh Đạt, Ths.BS. Trần Thanh Bình, BS Trương Minh Thương (phân khoa Ngoại Lồng ngực - Mạch máu), BSCKI Lưu Tuyết Kiều (Khoa Gây mê hồi sức).

Ê kíp đã tiến hành mở đường ngực trước bên liên sườn 4 (trái) bệnh nhân vào khoang màng phổi có dịch đục, vào trung thất trước bóc tách vào ổ áp xe trung thất trước có nhiều dịch mủ đục, hôi thối, rửa sạch. Sau đó tiếp tục mở màng ngoài tim có nhiều dịch mủ, rửa sạch, đặt 2 ống dẫn lưu màng phổi (trái) và 2 ống dẫn lưu màng phổi (phải) theo dõi, đồng thời chăm sóc bơm rửa khoang màng phổi liên tục

Theo BSCK2 Trần Huỳnh Đào, Trưởng khoa Gây mê hồi sức, Bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần Thơ, ca bệnh trên là một bệnh cảnh rất nặng kết hợp bệnh nội khoa tim mạch. Đặc biệt kết quả nuôi cấy vi khuẩn trên dịch mủ ghi nhận bệnh nhân bị nhiễm vi khuẩn Acinetobacter Baumannii - đây là chủng vi khuẩn đa kháng thuốc rất nguy hiểm.

Do vậy mặc dù được phẫu thuật cấp cứu kịp thời, bệnh nhân vẫn rơi vào tình trạng sốc nhiễm trùng vì đến muộn, khả năng cứu chữa thành công thấp, thời gian hồi sức kéo dài.

Ngoài ra, bệnh nhân còn bị phù toàn thân, đạm máu giảm liên tục, sốt cao do tình trạng nhiễm trùng nhiễm độc nghiêm trọng, các bác sĩ đã hội chẩn thay đổi kháng sinh đặc trị phù hợp đồng thời kết hợp thuốc an thần, giãn cơ, nâng đở thể trạng.

Đến chiều 16.9, tình trạng của bệnh nhân đã cải thiện, phục hồi tốt, hết sốt, tỉnh táo, ngưng thở máy, da niêm hồng, dấu hiệu sinh tồn ổn định, được chuyển đến phân khoa Ngoại Lồng ngực - Mạch máu theo dõi, điều trị và chăm sóc.

Chia sẻ thêm về trường hợp cấp cứu nguy hiểm trên, Ths.BS Liêu Vĩnh Đạt cho biết áp xe trung thất là một thể nhiễm trùng nặng, hậu quả của thủng thực quản do tai biến nuốt phải dị vật, sau soi thực quản hay bệnh lý vùng hầu họng như: do bệnh lý răng miệng (nhổ răng, viêm tấy sàn miệng lan tỏa), nhưng phát hiện muộn do người bệnh đến bệnh viện muộn gây thủng làm viêm lan tỏa vào trung thất, hoặc sau phẫu thuật vùng ngực như mổ tim mở gây viêm xương ức lan tỏa vào vùng trung thất.

Mặc dù có những tiến bộ về chẩn đoán, điều trị phẫu thuật, thuốc kháng sinh... nhưng áp xe trung thất gây tỷ lệ tử vong còn rất cao. Nguyên nhân tử vong do biến chứng chảy máu hoặc ổ mủ vỡ vào quai động mạch chủ ở phần ngực, gây nhiễm trùng nhiễm độc nặng mủ lan tỏa trong trung thất, hay vỡ vào màng tim, phổi và màng phổi... rất khó dẫn lưu và làm sạch hết dịch mủ. Áp xe trung thất có thể phòng tránh được nếu bệnh nhân đến khám sớm ngay từ lúc xảy ra các tai biến.

Riêng với các cơ sở y tế tuyến dưới, trong trường hợp phát hiện bệnh nhân đã có dấu hiệu biến chứng áp xe trung thất thì cần chuyển người bệnh đến các trung tâm y tế lớn để xử trí phẫu thuật.

Đình Tuyển