Chuyển hồ sơ bệnh nhân khám bảo hiểm y tế 80 lần đến cơ quan công an

Ông Phan Văn Mến, Giám đốc Bảo hiểm Xã hội TP.HCM, cho biết việc này nhằm kịp thời cảnh báo để người tham gia chấp hành nghiêm quy định của pháp luật về bảo hiểm y tế (BHYT).

Ông Mến cũng nhấn mạnh trong các văn bản pháp luật hiện hành về BHYT, không có quy định nào hạn chế số lần khám, chữa bệnh của người tham gia. Trên thực tế, không phải trường hợp nào có số lượt khám, chữa bệnh gia tăng đột biến cũng là trục lợi quỹ BHYT.

Với những trường hợp mắc bệnh mạn tính trên cơ sở bệnh lý của người bệnh, theo chỉ định của bác sĩ, bệnh nhân có thể gia tăng số lượt tái khám BHYT nhiều lần trong năm.

Nhiều trường hợp trục lợi quỹ BHYT với số lượt khám, chữa bệnh dày đặc. Ảnh: BHXH.

Tuy nhiên, thời gian qua, Hệ thống Thông tin Giám định BHYT đã phát hiện những trường hợp bệnh nhân có số lượt khám, chữa tăng đột biến. Qua kiểm tra, rà soát, Bảo hiểm Xã hội Việt Nam nhận thấy những trường hợp này có dấu hiệu trục lợi quỹ BHYT.

Bảo hiểm Xã hội Việt Nam kiên quyết cảnh báo và xử lý nghiêm các trường hợp này theo quy định, đảm bảo quyền và lợi ích chính đáng của người tham gia BHYT.

Theo ông Mến, Bảo hiểm Xã hội TP.HCM đề nghị Sở Y tế tiếp tục chỉ đạo các cơ sở khám, chữa bệnh kịp thời chuyển dữ liệu lên cổng tiếp nhận ngay sau khi kết thúc lần khám bệnh, hoặc kết thúc đợt điều trị ngoại trú và nội trú của bệnh nhân.

Trước đó, cơ quan này phát hiện trường hợp bệnh nhân Nguyễn Tuấn Khôi, được xác định có 80 lần đăng ký khám, chữa bệnh tại 18 cơ sở y tế. Tổng chi phí khám, chữa bệnh BHYT của người này là hơn 60 triệu đồng.

Cụ thể, từ ngày 1/2 đến 8/3, bệnh nhân Khôi đã đến khám, chữa bệnh tại các bệnh viện ở 12 quận, huyện trên địa bàn thành phố, gồm Bệnh viện Gò Vấp, Bệnh viện quận 7, Bệnh viện TP Thủ Đức, Bệnh viện Thống Nhất, Bệnh viện Chợ Rẫy, Bệnh viện quận 1, 4, Tân Phú, Phú Nhuận, Bệnh viện Nguyễn Tri Phương, Bệnh viện Đa khoa Khu vực Củ Chi, Bệnh viện huyện Nhà Bè, Bệnh viện Nguyễn Trãi.

Bích Huệ